MODÈLE DE FORMULAIRE DE RÉTRACTATION
À compléter et renvoyer uniquement si vous souhaitez vous rétracter du contrat.

À l’attention de :
Hexalocal — Anthony Ludovic Carrée
5 Lieu-Dit Sainte-Catherine
72440 Saint-Michel-de-Chavaignes
contact@hexalocal.fr

Je/nous (*) vous notifie/notifions (*) par la présente ma/notre (*) rétractation du contrat portant sur la vente du bien (*)/pour la prestation de services (*) ci-dessous :

Description de la prestation :
Commandé le (*)/reçu le (*) :
Nom du (des) consommateur(s) :
Adresse du (des) consommateur(s) :
Signature du (des) consommateur(s) (uniquement en cas de notification sur papier) :
Date :

(*) Rayez la mention inutile.

Modèle adapté de l’annexe à l’article R221-1 du Code de la consommation :
https://www.legifrance.gouv.fr/codes/article_lc/LEGIARTI000045418600/